Dermatite ou Alergia de Pele: Como Identificar, Tratar e Controlar os Sintomas

Os principais sintomas da Dermatite Atópica são pele seca, coceira intensa, vermelhidão e lesões de eczema, que costumam aparecer nas dobras dos braços, atrás dos joelhos, no pescoço, nas mãos e, em bebês, na face.

A palavra Dermatite significa “inflamação na pele, acompanhada de vermelhidão, coceira, descamação e, em alguns caso, de bolhas”. Pode acontecer em qualquer idade e em qualquer parte do corpo. Alergia é outra palavra comumente utilizada para descrever estes sintomas.

Essa definição é muito genérica, não é mesmo? Vamos tentar neste post esclarecer melhor este termo tão amplo.

A definição acima, da palavra Dermatite, foi retirada de um dicionário e está correta porém não é capaz de explicar de maneira abrangente do que se trata uma Dermatite pelo simples fato que existem vários tipos de Dermatite.

Por Que Agendar uma Consulta com a Dra. Taís Bonilha?

Se você sofre de Alergias de pele ou Dermatite, procurar um Médico Dermatologista é um passo importante para identificar a causa do seu problema e qual o melhor tratamento para o seu caso. A Dra. Taís Bonilha, atende no bairro da Lapa em São Paulo, tem 20 anos de experiência com doenças de pele, cabelos e unhas.

Um sinônimo da palavra Dermatite é Eczema.

Vamos aqui tentar distinguir entre os tipos mais comuns de Dermatite. Os sintomas citados (coceira, vermelhidão, descamação, etc) sempre estão presentes porém a causa, como se apresentam ou controle dos sintomas pode variar de um tipo de “alergia” para outro.

O que é Dermatite Atópica e quais são seus sintomas?

“O diagnóstico de Dermatite Atópica deve ser feito por Médico Dermatologista”

A Dermatite Atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, que causa coceira, ressecamento e inflamação. Muitas pessoas acreditam que se trata apenas de uma simples alergia de pele, mas a Dermatite Atópica é doença crônica, que costuma apresentar períodos de melhora e de piora e que, em muitos casos, precisa de acompanhamento dermatológico para um melhor controle da doença e melhora da qualidade de vida.

As lesões avermelhadas, descamativas e com coceira aparecem nas dobras atrás do joelho, dobras dos cotovelos, pescoço e pálpebras; geralmente comprometendo os dois lados do corpo. Nos bebês é comum aparecer em face.

Pacientes com história pessoal ou familiar de asma, bronquite ou rinite têm mais chance de desenvolver Dermatite Atópica (DA). A DA pode desaparecer durante a adolescência mas muitas vezes continua afetando o indivíduo durante toda vida.

O que causa a Dermatite Atópica?

• 1.Genética.

A criança que tem um dos pais com algum tipo de alergia (rinite, dermatite, asma, bronquite) terá uma chance aumentada de desenvolver Dermatite Atópica. O paciente com DA nasce com um “defeitinho de fábrica” que faz com que sua pele não produza adequadamente uma proteína chamada filagrina. A filagrina é essencial para que a camada mais superficial da pele funcione como uma barreira.

No paciente com DA esta barreira cutânea não está íntegra e como resultado a pele não consegue se manter hidratada (ela perde água, não retem a hidratação). Outra consequência de uma pele com barreira danificada é que ela não consegue se defender contra a agressão de substâncias do meio ambiente que chamamos de alérgenos .

Resumindo, na pele do paciente com Dermatite Atópica a hidratação sai ao mesmo tempo em que vírus ou bactérias podem entrar. Sendo assim é muito comum que as lesões de eczema piorem e fiquem infeccionadas.

• 2. Fatores Ambientais

Quais fatores ambientais podem desencadear a Dermatite Atópica?

A exposição da pele do atópico a alérgeneos como pólen, poluição ou a bactérias pode piorar ou desencadear as crises alérgicas. Substâncias irritantes como sabonetes, detergentes e certos tecidos sintéticos também pioram mais os sintomas.

Tais fatores contribuem imensamente para que o paciente geneticamente propenso a ter Dermatite Atópica desenvolva as lesões de pele.

• 3. Alterações Imunológicas

São outro fator muito importante no desenvolvimento da Dermatite Atópica. O sistema imunológico do paciente atópico é alterado e produz uma resposta inflamatória com liberação de citocinas e são estas citocinas as responsáveis pelo quadro de coceira e incompetência da barreira cutânea

Qual é o tratamento da Dermatite Atópica ?

“O tratamento deve ser orientado por Médico Dermatologista”

A primeira providência , seja para casos leves, moderados ou graves é garantir uma boa Hidratação de toda a pele. Sem esse cuidado simples nenhuma medicação, seja de passar ou de tomar, fará o efeito desejado.

Hidratar a pele não se resume a passar cremes e loções mas também tomar banho da maneira correta: água morna, usar sabonetes adequados, que não piorem o ressecamento da pele e nem pensar em usar buchas ou esponjas.

Já com a pele de todo corpo muito bem hidratada podemos usar pomadas que controlam a inflamação; existem várias opções e a escolha depende do local da lesão (rosto ou corpo) bem como da idade do paciente.

Nos casos moderados a grave além desses cuidados locais podemos usar medicações orais.

Medicação orais que usamos para aliviar a coceira e tratar a Dermatite Atópica:

1. Anti-Histamínicos. Importantes para controlar a coceira e dar conforto ao paciente.
2. Corticoides. Têm efeito anti-inflamatório ajudando bastante quando o paciente tem uma grande área de pele com eczema e não consegue controlar apenas com pomadas. Porém, o uso de corticoide oral causa supressão da imunidade geral do paciente o que, aliado ao caráter crônico da doença, a efeitos colaterais indesejáveis a médio e longo prazo. Existem outras drogas imunossupressoras além do corticoide, com efeito semelhante.
3. Imunobiológicos e Pequenas Moléculas. São as medicações mais modernas para tratar a Dermatite Atópica na atualidade. Conseguem controlar a inflamação e a alteração imunológica do paciente apenas nas lesões de eczema, sem causar supressão de toda a imunidade do organismo. Apresentam bem menos efeitos colaterais mesmo quando utilizados a longo prazo. Os Imunobiológicos são uma grande evolução no tratamento da Dermatite Atópica em relação aos corticoide e outros imunossupressores.

“Importante: O acompanhamento do paciente com Dermatite Atópica deve ser feito com Médico Dermatologista”

Para quem não sofre “na pele” com Dermatite Atópica até pode parecer que este tipo de alergia é apenas uma “coceirinha boba”. Nada mais longe da realidade. A coceira é intensa e viver assim é extremamente angustiante. Saber que a doença é crônica ou seja, não tem cura, traz problemas psicológicos graves ao paciente, na adolescência principalmente.

As doenças de pele são uma causa frequente de bullying, já que as lesões são visíveis a todos. Muitos adolescentes com Dermatite Atópica sofrem com depressão, infelizmente.

Os chamados remédios Imunobiológicos, ou simplesmente biológicos, têm sido cada vez mais usados no controle da Dermatite Atópica moderada a grave e de várias outras doenças de pele como Psoríase e Alopecia Areata. Essa classe de medicamentos injetáveis oferece um controle muito bom das lesões de pele e da coceira sem os mesmos efeitos colaterais dos corticoides.

Outra classe de medicações que recentemente tem oferecido um ótimo controle da Dermatite Atópica, para os casos moderados a grave, são os chamados Inibidores da JAK (Janus Kinase) ou iJak. São medicações orais disponíveis para pacientes a partir de 12 anos de idade.

A Dermatite Atópica segue sendo crônica mas atualmente podemos oferecer uma condição muito melhor de controle de todo o quadro ao paciente com essas novas medicações e muitos consideram que a qualidade de vida muda infinitamente, para melhor.

Medicamentos de Alto Custo – Convênio e SUS

Muitos pacientes não sabem, mas algumas dessas medicações mais modernas para Dermatite Atópica ( Imunobiológicos ou Inibidores da JAK) podem ser fornecidas pelo convênio e, em breve, também pelo SUS, através do programa de Medicações de Alto Custo, quando há indicação médica e o paciente preenche os critérios necessários.

Para isso, o paciente precisa:

1. Passar por consulta médica
2. Realizar exames
3. Ter um relatório médico detalhado
4. Preencher formulários específicos
5. Dar entrada no processo de solicitação da medicação
6. O Médico Dermatologista é o médico responsável por avaliar a gravidade da Dermatite Atópica, indicar o tratamento e elaborar os relatórios e documentos necessários quando há indicação dessas medicações.

Para avaliarmos o impacto da Dermatite Atópica na vida do paciente aplicamos questionários chamados de Índice de Qualidade de Vida Dermatológico (DLQI).

“Importante: É o Médico Dermatologista quem avalia a gravidade da Dermatite Atópica”

Quando procurar um Dermatologista especialista para tratar a Dermatite Atópica ?

É fundamental agendar uma consulta médica quando:

1. As pomadas e hidratantes não estão controlando a dermatite
2. As lesões estão aumentando ou voltando com frequência
3. A coceira está muito intensa
4. A dermatite está atrapalhando o sono
5. A pele está muito ressecada ou machucada de tanto coçar
6. Estão aparecendo feridas ou infecções na pele
7. A dermatite está nas mãos, rosto, pescoço ou dobras
8. A doença está afetando sua qualidade de vida ou autoestima
9. Você precisa usar corticoide com muita frequência
10. Você acha que seu caso pode ser moderado ou grave
11. Você já tratou várias vezes e não melhorou

O que é Dermatite de Contato e quais são suas diferenças?

A Dermatite de Contato é uma inflamação que ocorre na pele caracterizada por coceira, vermelhidão e descamação.

Mas então qual a diferença entre Dermatite Atópica e Dermatite de Contato?

Aqui definição de Dermatite de Contato (DC): Inflamação na pele que é causada pelo contato com alguma sustância externa que leva a formação de lesões avermelhadas que coçam.

Existem 2 tipos principais de DC: Dermatite de Contato por Irritante Primário e Dermatite de Contato Alérgica.

1.Dermatite de Contato por Irritante Primário (ou Irritativa).

É o tipo mais fácil de entender e é a mais comum . A Dermatite de Contato Irritativa é causada pelo contato da pele com alguma substância “irritante”. Não há envolvimento do sistema imunológico do paciente e a lesão de eczema aparece logo após o contato com tal substancia. Assim, qualquer pessoa em contato com um agente considerado irritante vai ter as lesões , mesmo que não tenha nenhuma “tendência alérgica” .

Exemplos de substâncias comuns no nosso dia-a-dia que causam Dermatite de Contato Irritativa:

1. Detergentes e sabonetes; que retiram a hidratação natural da pele
2. Desinfetantes
3. Ácidos e Bases , com ácido sulfúrico, ácido clorídrico
4. Solventes como acetona, álcool que frequentemente são encontrados em produtos de limpeza e removedores de tinta
5. Plantas

A Dermatite de Contato por Irritante Primário (ou Irritativa) vai ocorre com qualquer um que entre em contato com essas substâncias porque elas são muito fortes para nossa pele. Esse tipo de DC está fortemente associado a algumas profissões/atividades tais como: dentistas, donas de casa, enfermeiras. Para que esse profissionais atuem com segurança é essencial que usem luvas!

2.Dermatite de Contato Alérgica

Neste tipo de Dermatite, após o contato de uma substância com a pele, a lesão não aparece de imediato, leva algum tempo. Demora porque há envolvimento do sistema imunológico do paciente . Com o tempo de contato cada vez maior ocorre estímulo de linfócitos T que levam a produção de citocinas inflamatórias. A lesão não aparece de imediato porque tudo isso leva certo tempo. Essas citocinas vão causar a lesão de dermatite/eczema na pele, no local do contato. Enquanto durar o contato a lesão piora cada vez mais. Todo esse processo ocorre apenas em pessoas que nasceram sensíveis a determinada substância.

Sendo assim, na Dermatite de Contato Alérgica, a pessoa entra em contato com uma substância e , no início, não desenvolve nenhuma lesão porém se este contato continua o eczema se instala, sempre no local do contato.

Principais Causas de Dermatite de Contato Alérgica:

1. Perfumes
2. Metais; níquel é o principal (presente em bijuterias) mas também cobalto e cromo
3. Conservantes como formaldeído e parabeno; presente em vários cosméticos e esmaltes
4. Tintura de Cabelo
5. Maquiagem
6. Borracha
7. Medicamentos Tópicos (em creme); neomicina
8. Plantas como a hera venenosa
9. Látex

Quando o Médico Dermatologista desconfia que as lesões que o paciente apresenta são causadas por uma Dermatite de Contato mas fica em dúvida de qual substância é a responsável, solicitamos um Teste de Contato.

Uma maneira simplista de explicar a diferença entre os tipos de Dermatite de Contato é avaliar o tempo que as lesões levaram para aparecer; se foi um tempo curto , quase imediato ou um tempo longo de semanas, meses ou até anos.

Exemplos:

1. Se você, após um dia intenso de limpeza em casa manipulou produtos químicos sem luva e ficou com as avermelhadas, secas, descamativas e com coceira , você teve uma Dermatite De Contato Irritativa; aconteceria com qualquer um na mesma situação.
2. Se você usou por meses um brinco de bijuteria e, “de repente”, começou a sentir que as orelhas ficam vermelhas e com coceira, significa que desenvolveu uma Dermatite Alérgica de Contato, provavelmente ao níquel comumente usado na fabricação das bijuterias.

Essa diferença de tempo no aparecimento dos sintomas é porque na DC Irritativa não ocorre ativação do sistema imunológico e na DC Alérgica sim, e isso leva algum tempo.

Uma vez desencadeada a Dermatite de Contato Alérgica suas células T desenvolvem uma memória e toda vez que você voltar a usar “aquele brinco” (ou perfume, esmalte, tintura de cabelo, etc) a alergia volta com os mesmos sintomas.

Em comum, nesses dois tipos de Dermatite de Contato, está o fato que as lesões aparecem no local onde ocorre o contato (mãos, orelhas, face, couro cabeludo, etc). Se você desenvolver alergia a, por exemplo, um relógio de metal que todo dia usa em punho esquerdo, ao trocar o relógio para o outro lado os mesmos sintomas de dermatite aparecerão também no punho direito!

Vale ressaltar que na Dermatite Alérgica de Contato o sintomas podem ser mais intensos e até abranger uma área além do contato, principalmente quando o paciente não interrompe o uso da substância que causou a alergia.

Tratamento da Dermatite de Contato

1. Interromper o uso da substância que desencadeou a dermatite. Sem esta primeira providência o quadro não melhora ou recidiva com frequência. Se não for possível se afastar da substância que causou a Dermatite de Contato , por motivos profissionais por exemplo, deve-se pensar em alguma forma desta substância não entrar em contato direto com a pele. O principal exemplo é o uso de luvas para proteger as mãos.
2. Uso de hidratante. Além de ajudar a refazer a “barreira” da pele o hidratante também funciona com uma camada a mais de proteção. Em mão costumamos dizer que é como se fosse uma “luva invisível”.
3. Cremes de corticoide. Muito eficazes para que as lesões cicatrizem rápido. Porém o efeito será apenas temporário ou parcial se o paciente não afastar a substância responsável por sua Dermatite de Contato. Outra questão importante é que os cremes de corticoide causam efeitos colaterais quando usados por muito tempo como atrofia da pele e estrias. Quando usados em pálpebras podem causar glaucoma que é o aumento da pressão intraocular.
4. Cremes antialérgicos sem corticoide. Sim eles existem e podem ser uma alternativa mais segura porém tem ação mais lenta, são mais caros e, assim com os corticoides, não resolvem a causa do problema.
5. Remédios Antialérgicos. Os chamados anti-histamínicos. O efeito é diminuir a sensação de coceira no local da Dermatite porém, não tem ação local isto é não cicatrizam a lesão. Isto só vai acontecer quando o paciente interromper o contato com a substância culpada pela Dermatite. Alguns têm efeitos colaterais importantes como sonolência o que atrapalha o dia a dia do paciente.

O que é a “Alergia ao Limão” ?

Chamamos a alergia ao limão de Fitofotodermatose (ou fitofotodermatite) ! Esse nome comprido já nos dá algumas dicas do que se trata, não é?

Fito= planta Foto= luz ( do sol) É necessário os dois fatores ao mesmo tempo para que ocorra uma Fitofotodermatose.

A Fitofotodermatose ocorre quando uma substância (chamamos de furocumarínica ou psoralênica) presente em certos tipos de limão e plantas, entra em contato com a pele e, após exposição solar, ocorre uma reação química que ativa essa substância causando inflamação na pele, no local do contato. Chamamos essa Reação de Fotossensibilização.

Na Fitofotodermatose não há envolvimento do sistema imunológico e as lesões ocorrem logo após o contato e exposição solar. Sendo assim é um tipo de Dermatite de Contato Irritativa. Eu costumo dizer que é uma mistura de “alergia com queimadura solar” .

Como a exposição solar é uma parte importante deste tipo de Dermatite de Contato as lesões podem apresentar bolhas e ardência, como numa queimadura. Ocorre também, um estímulo da pigmentação que deixa manchas escuras na pele. Apesar de bem desagradáveis, a Fitofotodermatose costuma melhorar completamente com o tempo.

Pricipais causas de Fitofotodermatose no Brasil:

1. Certos tipos de limão e lima; variedade persa, selvagem e key lime
2. Seiva de Figueira (Ficus carica)
3. Cenoura Selvagem
4. Aipo
5. Salsa

O que é Urticária ?

Muita gente confunde Dermatite com Urticária. Para o leigo pode parecer “tudo igual” mas não é.

Na Urticária as lesões aparecem subitamente e formam placas inchadas, vermelhas e quentes na pele, de variados tamanhos. Desaparecem também rapidamente para reaparecerem em outro local. Muitas vezes a urticária vem acompanhada de angioedema que é quando ocorre inchaço doloroso de alguma mucosa como, por exemplo, os lábios. O angioedema pode se transformar em emergência médica quando o inchaço compromete toda a garganta do paciente pois há risco de uma obstrução da passagem de ar .

A Urticária é uma reação da pele caracterizada pelo surgimento de manchas e vergões avermelhados, elevados e geralmente acompanhados de coceira intensa. As lesões de pele podem vir acompanhadas de inchaço dos lábios e língua e chamamos este quadro de angioedema. o Angioedema pode também ocorrer isoladamente, sem as lesões de pele típicas de urticária.

As lesões de pele na urticária e o angioedema ocorrem pela liberação de histamina e outros mediadores químicos. O interessante na urticária é que as lesões cutâneas podem ser “efêmeras”. Isso significa que aparecem em certo lugar do corpo e rapidamente desaparecem, para depois aparecerem outras em outros locais.

Principais Causas de Urticária

• Alimentos: leite, frutos do mar, nozes, amendoim
• Medicamentos: antibióticos, anti inflamatórios,
• Picada de insetos
• Infecções: virais, bacteriana, fúngicas
• Em muitos casos, principalmente nas urticária crônica, a causa pode ficar indefinida .

Tratamento

O tratamento pode varias de acordo com a intensidade e a frequência do quadro:

• Anti-histamínicos: medicamentos que reduzem a liberação de histamina, aliviando o sintoma da coceira
• Corticoides: usados apenas nos quadros graves, sempre junto com os anti-histamínicos
• Evitar Gatilhos: Identificar e evitar os fatores que desencadeiam as crises ( alimentos, medicamentos, etc)
• Medicamentos Biológicos: são uma classe de medicamentos mais avançados, utilizados em casos crônicos e difíceis de controlar que não melhoram com o tratamento tradicional

Por Que Agendar uma Consulta com a Dra. Taís Bonilha?

Se você tem Dermatite Atópica, Urticária ou outra Alergia de Pele e sente que a doença não está bem controlada, ou se já usou várias pomadas e tratamentos sem melhora adequada, a avaliação com uma Médica Dermatologista é muito importante para entender a gravidade da doença e quais são as opções de tratamento para o seu caso.

A Dermatite Atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, que pode causar coceira intensa, vermelhidão, ressecamento da pele e crises recorrentes. Muitos pacientes passam anos tratando apenas as crises, sem uma avaliação mais completa da doença e do impacto que ela tem na qualidade de vida.

O tratamento da Dermatite Atópica depende da gravidade do quadro. Em casos leves, podem ser utilizados hidratantes e medicações tópicas. Já nos casos moderados e graves, podem ser necessários tratamentos sistêmicos ou imunobiológicos, que são medicações mais modernas e eficazes para o controle da doença e melhora da qualidade de vida dos pacientes.

A Dra. Taís Bonilha é Médica Dermatologista em São Paulo, com mais de 20 anos de experiência no tratamento de doenças de pele, incluindo Dermatite Atópica, e acompanha pacientes com diferentes graus da doença, desde casos mais leves até casos moderados e graves.

Além do tratamento dermatológico, também realiza a avaliação de pacientes com indicação de tratamentos sistêmicos e imunobiológicos, bem como a elaboração de relatórios médicos e documentação quando há necessidade de solicitação de medicações de alto custo pelo convênio ou pelo SUS, nos casos em que há indicação.

A Dermatite Atópica é uma doença crônica e o acompanhamento com dermatologista é muito importante para o controle da doença, prevenção de crises e melhora da qualidade de vida.

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Fonte:

https://www.aad.org/public/diseases/eczema/types/contact-dermatitis

https://www.sbd.org.br/doencas/fitofotodermatite